哮喘是一种以发作性的哮鸣气促,呼气延长,不能干卧为临床特征的疾患。 哮喘包含了西医学的小儿支气管哮喘和喘息性支气管炎。前者的本质为气道慢性炎症,以气道变应性炎症和气道高反应性为特点;后者是一组有哮喘表现的婴幼儿下呼吸道感染,主要病因为支气管粘膜的高反应性在外界因素刺激下而出现症状。 一、病因
外感病因哮喘的病因错综复杂,与外感、遗传、体质、饮食、环境、年龄、情志、劳逸等因素有关。归纳起来,常见的病因有诱发因素、遗传因素、体质因素3类。诱发因素 根据儿科临床发病的特点。其诱发因素主要有4类:感受外邪:外邪侵袭以风寒或风热最多见。小儿为稚阴稚阳之体,机体抵抗力较差,易感受外邪。外感时邪,引动伏邪壅阻肺气,宣降失职,气逆为喘。小儿时期的感冒是引起哮喘发作的最主要原因,据流行病学调查报道,由上感而诱发哮喘者约占80%一90%,有些地区甚至高达95%。饮食不当:《内经》早有因五味所伤损及脏腑功能的记载,若小儿过食生冷酸咸,可致肺脾受损,过食肥甘,积热成痰,使肺气壅塞不利。能诱发哮喘的食物范围很广,如蛋、鱼、虾、蟹、牛奶等富有蛋白质的食物,婴儿期的食物过敏。以牛奶过敏的比重最大。冷食近年来也成为食物不当,诱发哮喘的主要因素之一。接触异物:如吸入花粉、屋尘螨及异常气味(香水、烹调油气、香烟等)以及动物羽毛的皮屑、杀虫粉等等。情志劳倦:精神失调和疲劳也是小儿哮喘的重要诱因之一。情志因素与生气、着急、受责、大喜、多笑、过哭等情志改变有关,精神因素诱发哮喘发作多见于反复发作哮喘的患者。疲劳过度与学习紧张及活动量过大有关。遗传因素 小儿哮喘发病有明显的遗传倾向,起病愈早遗传倾向愈明显。有资料表明,哮喘患儿有家族过敏史(包括一、二级亲属)者达85%左右。广西省流行病学调查发现哮喘患儿一级和二级亲属有哮喘病史者分别为26.2%和37.7%,单卵双胎儿同时患哮喘者也明显多于双卵双胎儿。体质因素 在哮喘发作中,体质因素起着重要作用,也是哮喘发作的重要内因,即痰湿内蕴,痰伏于肺为夙根。如秦景明《症因脉治·哮病论》云:“哮病之因,痰饮留伏,结成窠臼,潜伏于内,偶有七情之犯,饮食之伤,或外有时令之风寒,束其肌表,则哮喘之症作矣”。长春中医学院对小儿哮喘进行调查,发现100例哮喘患儿中70例有虚胖、面苍、肉松、手足热、易感、发育较差等特殊体态,且对100名具有上述体态的小儿询问,其中发生哮喘者38例。此症象谓之“痰蕴状态”,而痰的形成又与肺脾肾三脏功能失调有密切关系。 三、常见证候(一)发作期
寒饮停肺咳喘哮鸣,恶寒怕冷无汗,鼻流清涕,痰液清稀,四肢欠温,面色淡白,舌质淡胖,苔薄白或白腻,指纹淡红,脉浮滑。
痰热壅肺咳喘哮鸣,痰稠色黄,口干咽红,或发热面红,苔薄黄或黄腻,指纹浮紫,脉滑数。
外寒肺热咳嗽哮鸣,恶寒发热,流涕喷嚏,咽红,口渴,痰粘色黄,舌质偏红,苔薄白,指纹紫,脉滑数。
虚实夹杂哮喘持续发作,喘促胸满,端坐抬肩,不能平卧,动则喘息尤甚,面色晦滞带青,畏寒肢冷,神疲纳呆,小便清长,舌质淡,苔薄白,指纹淡紫,脉缓无力。 (二)缓解期
肺气亏虚面色咣白,乏力,自汗,易于感冒,舌质淡,苔薄白,指纹淡,脉缓无力。
脾气亏虚食少便溏,面色少华,倦怠乏力,舌质淡,苔少,指纹淡,脉缓无力。
肾气亏虚动则气促,面色淡白,形寒畏冷,下肢欠温,小便清长,舌淡苔白,指纹淡,脉细无力。